Attraverso una valutazione iniziale che prevede l’anamnesi logopedica, l’uso di test strutturati, l’osservazione spontanea e la valutazione dell’interazione comunicativa si andranno ad indagare i diversi livelli che compongono il linguaggio : il livello fonetico-fonologico, lessicale-semantico, morfo-sintattico, narrativo, pragmatico sia in comprensione che produzione.

Trattamento

Se una o più di queste aree risulterà carente è necessario intraprendere un trattamento riabilitativo logopedico settimanale o bisettimanale. Si stilano una lista di obiettivi a breve, medio e lungo termine riguardanti i livelli linguistici compromessi e li si condividono con i genitori.

La prima fase del processo diagnostico è finalizzata a verificare il livello prestazionale raggiunto dal bambino nelle aree della lettura, della scrittura e del calcolo attraverso l’utilizzo di test standardizzati.

Successivamente il processo diagnostico si rivolge alla valutazione globale del soggetto, alla ricerca di eventuali fattori che possano rappresentare la causa del disturbo.

Nell’ apprendimento della lettura, della scrittura e del calcolo sono implicati una serie di fattori, rappresentati da :

• Memoria uditiva, che rende possibile l’apprendimento e il riconoscimento dei suoni dei vari simboli;
• Memoria visiva, che rende possibile l’apprendimento e il riconoscimento della forma dei vari simboli e delle coordinate spaziali all’interno delle quali essi si collocano;
• Operazioni di trasformazione grafema-fonema ( “vedere” il simbolo scritto e richiamare mentalmente il suono corrispondente) e fonema-grafema ( “sentire” il suono del simbolo e richiamare mentalmente la forma grafica corrispondente);
• Abilità metafonologiche, rappresentate dalla capacità di scomporre una parola nei suoi fonemi distintivi;
• Abilità motorie;
• Abilità visuo-spaziali, rappresentate dalla capacità di rispettare la dimensione e le proporzioni delle lettere all’interno di uno stesso modello grafico.

Per diagnosticare dislessia, discalculia, disortografia, disgrafia è necessaria una valutazione neuropsichiatrica e/o psicologica (affiancata a quella logopedica) che va ad indagare l’intelligenza (il Q.I. deve essere nella norma o superiore alla norma), le alterazioni neurosensoriali e l’esperienza scolastica (frequenza, modalità).

Trattamento

Talora l’acquisizione di queste abilità può essere compromessa e, quindi, influenzare in modo notevole l’apprendimento con conseguente insorgenza di difficoltà nell’Apprendimento, in particolare di dislessia, disortografia, disgrafia, discalculia, lasciando intatto il funzionamento intellettivo generale, con la necessità di una presa in carico abilitativa per potenziare i livelli compromessi.

Il trattamento riabilitativo logopedico verterà sugli outcome attesi e gli obiettivi a breve, medio e lungo termine suddivisi per area d’intervento.

Si definisce “deglutizione atipica” l’anomalia funzionale presente quando la deglutizione di tipo infantile persiste anche in età adulta caratterizzata da un alterato comportamento neuromuscolare oro facciale. Questa è caratterizzata da:

• Punta della lingua in contatto con l’arcata superiore o inferiore,o interposta fra queste,per lo più anteriormente,a volte lateralmente,da uno o entrambi i lati;
• Porzione mediana che forma una concavità verso l’alto;
• Assenza della contrazione dei muscoli masticatori,quindi ipotonia di massetere,temporale e pterigoideo.

In queste condizioni la spinta del bolo in esofago è garantita dall’attivazione dei muscoli buccinatori delle guance e del muscolo orbicolare delle labbra,la cui contrazione è,in questo caso,ben visibile. Da qui inizia una spinta con direzione dal di dietro verso l’avanti che porta la parte anteriore della lingua a spingere con forza contro il gruppo incisivo superiore od inferiore o tra i denti.

Si parlerà di deglutizione atipica quando questa sarà presente oltre i 6/7 anni di età.

Attraverso un’accurata anamnesi si valuta la presenza di vizi orali, il complesso muscolare-orofacciale e lo schema deglutitorio. Spesso possono manifestarsi difficoltà fonetiche associate (interposizione dentale della lingua durante la produzione di fricative e affricate alveolari: /s/ di sole, /z/ di naso, /ts/ di pazzo, /dz/ di zebra), malocclusioni e/o recidive ortododontiche, respirazione orale, tensioni muscolari a livello dell’articolazione temporo-madibolare (ATM) .

 L’obiettivo iniziale del trattamento è quello di eliminare eventuali vizi orali presenti (onicofagia, succhiamento delle dita, lapisfagia, uso prolungato di ciuccio e/o biberon, ecc.).

Dopodichè il trattamento miofunzionale si basa :

• sulla propriocezione: Prima di iniziare con esercizi specifici è necessario che il paziente prenda coscienza della morfologia del cavo orale e in particolare della lingua e della papilla retro incisiva superiore.
• Sul livello prassico per migliorare il tono-trofismo del distretto oro-facciale.
• Sull’insegnamento delle modalità di deglutizione corretta della saliva e di cibi di diverse consistenze.
• Sul condizionamento cerebrale che crei un nuovo pattern deglutitorio che si sostituisca al precedente in maniera automatica.